Capítulo 21. Heurística cognitiva en medicna.

La toma de decisiones clínicas bajo incertidumbre se llega a realizar con estrategias mentales llamadas “heurísticas”.

Golpe de vista: primera impresión diagnostica, en base a la experiencia o conocimiento.

¿QUE SON LAS HEURISTICAS COGNITIVAS?

• Del griego: Servir para encontrar algo, descubrir, inventar.
• Se utiliza en muchas ciencias.
• Se definen como procesos mentales cognitivos que recurren a la experiencia para estimar probabilidades.
• Son una especie de “atajos mentales” (ejemplo: reglas de oro o del pulgar, carpinteros usando sus manos y dedos como medidas).
• Las heurísticas no son buenas ni malas por si mismas; si se usan de modo apropiado en las situaciones en que son óptimas.
• Los procesos mentales empleados para el razonamiento clínico son dignos de todo respeto (negativo: a ojo de buen cubero, eso no se necesita pensar).

ALGUNAS HEURISTICAS COGNITIVAS UTILIZADAS EN LA PRACTICA MEDICA

1. Juicio humano y la toma de decisiones bajo incertidumbre Kahneman, 2013.

HEURISTICA DE REPRESENTATIVIDAD

La probabilidad de un evento se estima por la semejanza de sus características con las de una población.

Mientras más se parece el paciente al estándar, la probabilidad de enfermedad aumenta, menos se parece, esta disminuye.

1.  Representatividad tipo I: juzgando pro frecuencia percibida (familia israelí)

2.  Representatividad tipo II:  similitud con prototipo (síntomas de enfermedad)

3.  Representatividad tipo III: variabilidad (población como un todo)

4.  Representatividad tipo IV: creencias causales (evento X es la causa de la enfermedad Y)

HEURISTICA DE DISPONIBILIDAD

La probabilidad de un evento es juzgada por la facilidad con la que el evento es recordado, potenciado por la repetición.

Ayuda o perjudica, ya que se piensa de algo más o se descuida el uso de herramientas.

HEURISTICA DE ANCLAJE Y AJUSTE

Probabilidad inicial (anclaje)

La exploración física o el uso de estudios auxiliares (ajuste)

La heurística de anclaje puede orillar al clínico a quedarse con sus impresiones iniciales y SOBRESTIMAR O SUBESTIMAR la probabilidad de la enfermedad de acuerdo a su experiencia.

APLICACIÓN DE LAS HEURISTICAS EN EL RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

Los diferentes tipos de heurística se pueden utilizar separadas o juntas, y representan un riesgo inherente.

Un clínico experto puede necesitar solo unos cuantos datos para establecer una hipótesis diagnostica, ya que de inmediato “encaja” los datos de su paciente en esquema mental de la enfermedad. (abanico de casos, guiones mentales)

Ayuda en el diagnostico tanto para el clínico experto como para el novato, también en la apreciación más clara de sus limitaciones y los beneficios de nuevas herramientas diseñadas en la toma de decisiones.

FUENTE BIBLIOGRÁFICA:

• "Informática biomédica". SÁNCHEZ, Mendiola Melchor, MARTÍNEZ Franco Adrían Israel. Editorial Elsevier. Segunda edición.

Capítulo 20. Toma de decisiones en medicina. Incertidumbre y probabilidad.

Muchas de las decisiones a las que se enfrenta el médico requieren de intuición, entendida como un proceso cognitivo en el que se alcanza una decisión a pesar de que las razones no pueden ser descritas fácilmente. Los médicos a menudo experimentan dudas acerca de lo que le sucede al paciente y sobre cual tratamiento será efectivo en el caso individual. Por otro lado el paciente también experimenta incertidumbre, vive la enfermedad como una interrogante sobre su vida presente y futura. Por todo ello la incertidumbre se convierte en un factor siempre presente durante la relación médico-paciente.

La conceptualización del encuentro médico-paciente como una “cadena de incertidumbre”, con múltiples eslabones ligados unos con otros,  nos permite identificar una serie de potenciales fuentes de incertidumbre, lo que puede llevar a tener una conciencia más clara de las mismas y a desarrollar estrategias para minimizarlas.

El nivel de incertidumbre lo determina cada persona y depende de sus propios procesos biológicos, inquietudes, experiencias, valores y expectativas.

Factores que causan incertidumbre en el paciente y en el medico

Probabilidad

Un médico puede estimar la probabilidad de enfermedad con el cuadro clínico del paciente, a partir de la experiencia personal y de la evidencia publicada, pero la incertidumbre asecha en cada paso del proceso diagnóstico.

Uno de los principales problemas en el manejo de incertidumbre en medicina es el uso inapropiado del lenguaje; con frecuencia utilizamos la misma palabra para decir cosas diferentes o palabras diferentes para referirnos a la misma cosa, cuando estimamos probabilidades de enfermedad  o de éxito terapéutico, utilizamos palabras como “probablemente”, “posiblemente”, “con frecuencia”, etc…  Las cuales reflejan diferentes niveles de probabilidad. Una estrategia para enfrentar esta problemática es el uso de lenguaje de probabilidad.

El lenguaje probabilístico ofrece diversas ventajas, una de las cuales es que tiene propiedades específicas. El uso de probabilidades es indispensable para interpretar la información diagnostica y propicia una  comunicación más clara y reproducible tanto en los profesionales de la salud como entre ellos y los pacientes.

Uno de los aspectos más importantes del empleo del lenguaje probabilístico es que la interpretación de nueva información depende de lo que se creía antes de obtenerla.

FUENTE BIBLIOGRÁFICA:

• "Informática biomédica". SÁNCHEZ, Mendiola Melchor, MARTÍNEZ Franco Adrían Israel. Editorial Elsevier. Segunda edición. 

Capítulo 18. Ética e informática biomédica.

1° reto: Social

El reto social es una de las principales y grandes exigencias, y se refiere básicamente a la atención y cobertura para la salud.

Implicaciones éticas; Son todas aquellas que se derivan de la deontología (deber profesional) y la ética profesional, responsabilidades y obligaciones de orden especulativo y practico.

El código de ética de la International Medical Informatics Association (IMIA) para los profesionales de la información de la salud  se basa en principios éticos fundamentales y aplicables a los tipos de situaciones que caracterizan las actividades del especialista en informática de la salud. Los principios generales de ética informática que la IMIA propone son los siguientes:

1.       Principio de privacidad y disposición de la información

2.       Principio de transparencia

3.       Principio de Seguridad

4.       Principio de acceso

5.       Principio de resguardo legitimo

6.       Principio de la alternativa menos invasiva

7.       Principio de responsabilidad

2° reto: Tecnológico

Los retos tecnológicos son generados por el ser humano y desarrollados  a partir de las implicaciones naturales con el fin de enfrentarlas. Detrás de la propia tecnología hay un ser humano que la ocupa y manipula con conocimiento de los códigos moral y ético, particulares y definidos. No es la propia tecnología la que puede dañar, sino la forma y el modo de usarla.

El reto para la IB es proporcionar a los estudiantes las bases sólidas que promuevan el buen uso y eviten el abuso de la tecnología, tomando en cuenta la deontología de la salud.

3° reto: Económico

 La tecnología está supeditada a las posibilidades económicas del país al que se refiere; de manera específica nos referimos al nuestro, donde los recursos económicos no son generosos para apoyar el desarrollo de la tecnología y de forma particular de la IB, la cual ha logrado consolidarse a pesar de esto.

Al parecer este reto no se circunscribe solo a México, si no que existen muchos países que carecen de dicho apoyo. Es por esto que los profesionistas y estudiantes del área de la salud tienen que desarrollar su potencial natural para lograr las metas y objetivos de desarrollo. De este modo el mundo empezara a crear un equilibrio, ya que nos encontramos en una era de revolución tecnológica en la cual hay que estar al tanto de cuento sucede en el entorno; al tener acceso a esto es posible luchar contra la desigualdad social.

La informática y las computadoras no son la solución a todos los problemas que pueden encontrarse en el ámbito médico. El apoyo en estas tecnologías debe favorecerse siempre y cuando se cumpla el objetivo de mejorar la calidad de la práctica médica, ya sea en resultados, tiempos, costos, eficiencia o precisión; además, hay que tener presente que el uso de la informática en la medicina no está exento del marco jurídico. Por consiguiente para llevar a cabo una práctica médica profesional y ética debemos no sólo aplicar los principios éticos, sino también considerar que todas las actividades involucradas están sujetas a la ley, incluidas las tecnologías empleadas.

FUENTE BIBLIOGRÁFICA:

• "Informática biomédica". SÁNCHEZ, Mendiola Melchor, MARTÍNEZ Franco Adrían Israel. Editorial Elsevier. Segunda edición. Pág. consultadas
• 
  

Capitulo 17. Bioinformática (Información biomolecular)

BIOINFORMÁTICA:

• Disciplina científica emergente que utiliza tecnología de la información para organizar, analizar y distribuir información biológica con la finalidad de responder preguntas complejas en biología.
• Es un área de investigación multidisciplinaria, la cual puede ser ampliamente definida como la interfase entre dos ciencias: 

                                      Biología y Computación.

• Esta impulsada por la incógnita del genoma humano y la promesa de una nueva era en la cual la investigación genómica puede ayudar dramáticamente a mejorar la condición y calidad de vida humana.

APLICACIONES:

• Gestión, la simulación, la minería de datos.
• El análisis de la información generada en el PGH, con aplicación también en la predicción de estructuras proteicas, estudios de secuencias y otras actividades derivadas de la investigación en biología.
• Utiliza la tecnología de la información para organizar, analizar y distribuir información biológica, con la finalidad de responder preguntas complejas en biología

PROYECTO GENOMA HUMANO:

• Esfuerzo científico internacional que pretende localizar y secuenciar todos los genes que constituyen el genoma de los humanos y algunos otros organismos.
• Con esto, se adquirirá un conocimiento completo de la organización, estructura y función de los genes en los cromosomas humanos.
• El 26 de junio del 2000 se dio la noticia de que se había alcanzado una de las metas de este ambicioso proyecto: se había determinado el 99% de la información genómica humana.

FARMACOGENÓMICA:

• Término que se utiliza para describir al estudio de la contribución de las diferencias en los genes de un individuo a la variación en las respuestas a los medicamentos entre la población.
• Tales diferencias en los genes tienen que ver con la producción de proteínas específicas que participan en los distintos procesos del paso de los medicamentos por el organismo, desde su absorción, su acceso al torrente sanguíneo, su distribución en los tejidos donde se busca que tengan su efecto terapéutico, su desintegración y su posterior eliminación del cuerpo.
• Tiene el potencial de maximizar la seguridad y la eficacia de los tratamientos farmacológicos en la población.
• Permite a través del estudio de los genes completos de un individuo diseñar fármacos a la medida adaptados a sus características hereditarias para incrementar la efectividad y minimizar los efectos secundarios indeseables.

COMENTARIO SOBRE NUESTRA GENERACIÓN.

Cuando era pequeña, oía hablar de robots, computadoras, celulares inteligentes y diversas tecnologías que me parecían bastante imposibles, mas sin en cambio, actualmente ya son una realidad.

Todo avance tecnológico busca siempre una mejoría, pero lamentablemente, lo que puedo observar con mis contemporáneos es que hacemos un mal uso de ciertas tecnologías, las empleamos para un ocio, no para cultivarnos o hacer crecer nuestro conocimiento.

Por otro, en el ámbito en el cual me estoy desarrollando por mi carrera, me estoy topando con un mundo que está en súper cercanía con la tecnología y ya es un requerimiento saber cómo se utiliza en el ámbito médico y que además, nosotros al apenas estar iniciándonos en este mundo, muy probablemente nos tocará ya emplear cierto tipo de aparatos para llevar a cabo ciertos procedimientos médicos.

También otro aspecto que observo en mis días, es que, ahora que soy estudiante se me brindan herramientas con las cuales practicar, pero estas tienen cierta peculiaridad, ya que fungen como pacientes, pero, ciertamente son máquinas, o sea, robots, con la capacidad de imitar las funciones de un humano con ciertas características que permitan nuestra correcta formación como futuros médicos.

Pero, aunque esto suena de maravilla, las instalaciones y las máquinas con las que contamos muchas veces no son suficientes, por lo tanto, esa sería una gran desventaja, pero todo es cuestión de sacarle provecho con lo que contamos.

Capítulo 15. Ambientes virtuales de aprendizaje y uso de wikis, blogs, podcast y redes sociales en medicina.

AMBIENTES DE APRENDIZAJE: 

• Espacio o comunidad organizada con el propósito de aprender.
• Se favorece la adquisición de conocimientos.
• Los participantes tienen una actitud proactiva para lograr la construcción del conocimiento.

AMBIENTES VIRTUALES DE APRENDIZAJE:

• Se crean a partir del surgimiento de Internet.
• Son espacios de aprendizaje de interacción presencial o a distancia,
• Contienen algún nivel de virtualidad en el tiempo y el espacio mediado tecnológicamente.
• Objetivo: Favorecer la adquisición del conocimiento y la apropiación de contenidos, experiencias y procesos pedagógicos y de comunicación.
• El estudiante debe de ser proactivo y desarrollar habilidades para la adquisición del conocimiento.
• El profesor se convierte en tutor que guía la actividad del estudiante para que éste construya y socialice el conocimiento.

MODALIDADES DE ENSEÑANZA CON EL AVA:

1. Aprendizaje en línea (e-learning)
2. Aprendizaje combinado (blended-learning)
3. Aprendizaje movil (m-learning)

Actividad del Capitulo 12.

Complementar las dudas de los conceptos u otras aspectos. Son temas de consulta.

(Ya fueron complementadas en la entrada anterior del blog, en este link: Capítulo 12. Nanotecnología, medicina robótica y prótesis inteligentes.)

1. ¿Qué aspectos del capitulo 12 son tema de consulta?

• Nanotecnología y sus aplicaciones en medicina.
• Medicina robótica.
• Prótesis inteligentes.

1. ¿Qué piensa de la siguiente frase?

"EL VERDADERO PROGRESO ES EL QUE PONE LA TECNOLOGÍA AL ALCANCE DE TODOS."

-Henry Ford.

Lo poco o mucho que sé sobre Henry Ford fue que sus contribuciones en el área automotriz permitieron que más personas tuvieran acceso a un automóvil, lo cual dio paso a que la sociedad sufriera una evolución que resultara benéfica para las personas de aquella época y por consiguiente a la economía del país.

En la actualidades, sucede lo mismo, mientras más tecnología existe, hay una mejora en cualquier aspecto que se aplique y eso repercute en la población en general.

1. ¿Considera ustedes que dentro de su proceso de formación el uso de la tecnología ha sido importante?

• Sí, pienso que he empleado algunas tecnologías, pero desde mi perspectiva son muy básicas.

1. De las disciplinas y áreas que combina la robótica, ¿Cuáles se han manejado en su proceso de enseñanza y aprendizaje en el centro educativo?

• Dentro de mi institución ninguna, pero también la misma facultad nos proporciona un lugar en el cual hay simuladores, mas sin en cambio, en el casi año que llevo aquí, no he ido a este lugar.

1. Haga un dibujo sobre los diferentes tipos de robots por su arquitectura.

1. ¿Para qué sirve la telemática?

• La transmisión de datos a través del teléfono.

1. Tres características principales de la nanotectología.

• Campo multidisciplinar
• Da soluciones innovadoras y más eficientes.
• Ciencia teórica

1. Mencione 5 aplicaciones de la nanotecnología y su importancia para la salud:

• Nanoproyectiles de oro: Detección y exterminio de distintos tipos de tumores cancerígenos. Funcionan como lentes de aumento que calientan la zona tumoral y eliminan el tejido maligno.
• Nanopartículas aplicadas al diagnóstico: Marcaje para material biológico con propósitos de investigación.
• Detectores de ADN: Para descubrir a pacientes que tengan alguna mutación genética o predisposición a alguna enfermedad.
• Nanosensores médicos: Implantes que permiten la supervisión de parámetros bioquímicos. Están pensados para que envíen señales ópticas cuando los parámetros normales de la sustancia a medir cambien.
• Microesferas de quitosano: Pueden aplicarse como sistema de soporte para la administración de vacunas sobre todo por las vías oral y nasal aumentando las respuestas inmunitarias.
• Nanopartículas de sulfuro de cobre: Permiten un mejor alcance de los objetivos y una mayor depuración por el sistema renal.
• SPIO: Permite observar la distribución intratumoral con mayor sensibilidad que la tomografía computarizada.

1. ¿Qué son los alimentos transgénicos?

• Aquellos que incluyen en su composición algún ingrediente procedente de un organismo al que se le ha incorporado, mediante técnicas genéticas, un gen de otra especie. 

1. Mencione 5 alimentos transgénicos según su importancia en el área de la salud:

• LECHE: Los bovinos son inyectados con una hormona de crecimiento llamada rBGH, que es propiedad de la compañía Monsanto y que les hace producir hasta el doble de leche.
• LA SOJA Y EL MAÍZ: son de los alimentos sobre los cuales más se ha trabajado genéticamente produciendo mutaciones resistentes a casi todo, pero que cuando son procesados y consumidos tienen “efectos colaterales” sobre nuestro organismo.
• ARROZ: genéticamente modificado para que contenga mayores proporciones de vitaminas ha sido rechazado por países como Japón por ejemplo, dado que todavía no se conocen las consecuencias que pueden ocasionar en nuestro organismo su consumo cotidiano y masivo.
• CARNES: Aumentar el tamaño y el peso de los animales, y acelerar la velocidad de su crecimiento.
• TOMATES: Se inhiben enzimas para lograr que el tiempo de descomposición sea más lento
  
  

Capítulo 14. Generación NET

GENERACIÓN: Conjunto de personas de una edad específica que comparte características, sucesos o hechos en un determiando intervalo de tiempo histórico.

GENERACIONES TECNOLÓGICAS: Han surgido de acuerdo con su nivel de desarrollo, implementanción y aplicación en las diversas áreas de conocimiento.

GENERACIÓN NET: está constituida por personas que se han educado rodeadas de medios digitales. Este grupo estaría formado por los nacidos desde finales de los años 70 hasta principios del siglo XXI. 

CARACTERÍSTICAS: 

• Siente atracción por las nuevas tecnologías (a veces sin medida).
• Se entretienen, comunican e informan con ellas.
• Tienen gran capacidad de adaptación en toda actividad que implica el empleo de la NTICs.
• Tienen un gran apetito por "lo nuevo" (relacionado con las NTICs).
• Emplean un gran número de horas en el uso de las tecnologías.

GENERACIONES PREVIAS A LA NET.

GENERACIÓN MILENIO: 

• Son la generación más grande.
• Incluye el subconjunto de los pioneros de Internet.
• Son la última generación nacida entre el siglo XX y principios del siglo XXI, es decir, todos los nacidos entre 1980 y 2005.

GENERACIÓN Y.

• Sus miembros son los hijos de la generación de baby boomers.
• Los nacidos entre la mitad de la década de 1970 y 1990.
• Sus características generacionales incluyen: Las aptitudes de colaboración y trabajo en red, actitud positiva hacia el cambio.

NATIVOS DIGITALES/INMIGRANTES DIGITALES.

NATIVOS DIGITALES:

• Personas consideradas originarias del entorno digital.
• Dominan el lenguaje digital de las computadoras e Internet.
• Son distintos a los miembros de las generaciones anteriores.

INMIGRANTES DIGITALES:

• No nacieron en el mundo digital.
• Se han adaptado a muchas de las nuevas tecnologías en lugar de verla como herramientas naturales.
• Inclusión de las TIC en su vida, desarrollando nuevas actitudes, aptitudes y enfoques de aprendizaje.

Capítulo 13.Simuladores en medicina. Realidad virtual.

SIMULACIÓN: Propiedad de imitar el comportamiento de alguna situación o proceso por medio de un escenario, aparato o software analogicamente portable y de fácil reproducción, con el propósito de realizar un estudio o entrenamiento personal para desarrollar habilidades específicas.

El aprendizaje vivencial se utiliza en la simulación, esto es, "aprender haciendo", lo cual, promueve la asimilación y la aplicación de la información adquirida en la vida diaria.

El éxito de la simulación depende de que exista una alta fidelidad físisca en la cual se desarrollan habilidades manuales; una alta fidelidad conceptual en la cual se desarrolla el razonamiento clínico y la habilidad para solucionar problemas y por último, una fidelidad emocional o vivencial en la cual se favorece la retención de información mediante el manejo de procesos complejos que involucran conocimientos o emociones.

-CARACTERÍSTICAS DE LA SIMULACIÓN-

• Se usa el aprendizaje para estimular la participación del alumno y potenciar el conocimiento cercano a la vida real y su aplicación a situaciones cotidianas.
• Es útil para ensayar estrategias de enfrentamiento con la realidad.
• Sesión de realimentación: se realiza después del evento; en ella se explican conceptos, hechos y los principios empleados en la simulación.
• Favorece la adquisión de actitudes y valores.

-MARCO TEÓRICO Y CONCEPTUAL DE LA SIMULACIÓN MÉDICA-

Esta centrado en el concepto de competencias.

COMPETENCIA: Conjunto de actitudes, destrezas, habilidades y conocimientos requeridos para realizar con calidad la labor profesional.

COMPETENCIAS CENTRALES QUE TODOS LOS MÉDICOS DEBEN ADQUIRIR Y DEMOSTRAR.

1. Conocimientos médicos.
2. Atención al paciente.
3. Destrezas de relación interpersonal y comunicación.
4. Profesionalismo.
5. Aprendizaje y desarrollo basado en la práctica.
6. Práctica basada en sistemas.

Estas competencias está consideras básicas para alcanzar la meta de proveer atención segura y de alta calidad.

TIPOS DE SIMULADORES EN MEDICINA.

PACIENTES ESTANDARIZADOS.

• Actores entrenados para simular a un paciente respecto a su historia clínica, exploración física, actitudes, aspectos emocionales y de comunicación, definidos por el tipo de paciente que representarán.
• Ayudan a desarrollar en el estudiante de medicina es la relación médico-paciente.

SIMULADOR HUMANO.

• Son maniquíes que poseen similitudes anatómicas con el humano.
• Son los que mejor pueden representar las características humanas para los entrenamientos médicos.
• Son muy similares en cuanto a peso y manejo de un cuerpo humano.

PACIENTE HÍBRIDO.

• Reúne las características de los dos anteriores.
• Su operación requiere un paciente estandarizado que simule las actitudes en un caso específico, mientras que una prótesis colocada en el paciente simula la parte donde se llevará a cabo el procedimiento.

SIMULADORES DE HABILIDADES ESPECÍFICAS.

• Se enfocan en estructuras particulares en las que el estudio por separado del resto del sistema humano es primordial.
• Son compactos en su estructura.
• Pueden trasladarse sin dificultad.

SIMULADORES VIRTUALES.

• Los estudiantes interactúan con ellos a través de una pantalla.
• El modo de interacción depende del hardware del mismo simulador y el objetivo es desarrollar mejores resultados en procedimientos específicos.
• Muy utilizados en los simuladores quirúrgicos.

Capítulo 12. Nanotecnología, medicina robótica y prótesis inteligentes.

CIBERMEDICINA: Estudio de las aplicaciones de Internet, las tecnologías de medicina y salud pública que examinan el impacto y las implicaciones de internet, en el que se evalúan las oportunidades y los retos para la atención de la salud.

NANOTECNOLOGÍA: Manipulación de la materia en la escala de los átomo y las moléculas.

• Un nanómetro equivale a la mil millonésima parte de un metro.
• En la escala nanométrica los materiales pueden exhibir propiedades muy diferentes que los mismos materiales de la misma composición pero de escala mayor.
• Es "La tecnología transformadora del siglo XXI"

APLICACIONES DE LA NANOTECNOLOGÍA A LA MEDICINA.

• Nanoproyectiles de oro: Detección y exterminio de distintos tipos de tumores cancerígenos. Funcionan como lentes de aumento que calientan la zona tumoral y eliminan el tejido maligno.
• Nanopartículas aplicadas al diagnóstico: Marcaje para material biológico con propósitos de investigación.
• Detectores de ADN: Para descubrir a pacientes que tengan alguna mutación genética o predisposición a alguna enfermedad.
• Nanosensores médicos: Implantes que permiten la supervisión de parámetros bioquímicos. Están pensados para que envíen señales ópticas cuando los parámetros normales de la sustancia a medir cambien.
• Microesferas de quitosano: Pueden aplicarse como sistema de soporte para la administración de vacunas sobre todo por las vías oral y nasal aumentando las respuestas inmunitarias.
• Nanopartículas de sulfuro de cobre: Permiten un mejor alcance de los objetivos y una mayor depuración por el sistema renal.
• SPIO: Permite observar la distribución intratumoral con mayor sensibilidad que la tomografía computarizada.

MEDICINA ROBÓTICA:

ROBOT: Máquina controlada por una computadora y programada para moverse, manipular objetos y realizar trabajos a la vez que interctúan con su entorno y por tanto es capaz de efectuar tareas repetitivas de forma más rápida, barata y precisa que los seres humanos.

ROBOTS DE USO COMÚN EN MEDICINA.

• Sistema quirúrgico Da Vinci: Robot que permite realizar intervenciones minimamente invasivas.

En este link podemos observar un vídeo de cómo es el funcionamiento de este robot:

Funcionamiento del Sistema Quirúrgico da Vinci

PRÓTESIS INTELIGENTES:

PRÓTESIS: Sustitución de una parte anatómica del cuerpo humano por artefactos distintos a los propios del organismo.

Ingieniería neuronal y su aplicación en medicina: Disciplina que utiliza técnicas de ingeniería para comprender, reparar, reemplazar, mejorar o tratar las enfermedades de los sistemas neurales.

-Objetivos principales:

• Restauración y aumento de las funciones neuronales de cerebro humano a través de una interacción directa entre el sistema nervioso y los dispositivos artificiales.

Capitulo 19. La seguridad del paciente.

La medicina puede describirse como una combinación de ciencia y arte. Aunque a menudo se asume que es una ciencia exacta, precisa, casi perfecta, eso está muy lejos de serla. De ninguna manera es perfecta, hay errores en la práctica clínica todos los niveles de la atención médica.

LA SEGURIDAD DEL PACIENTE.

Los eventos adversos y los errores médicos necesitan soluciones sistemáticas y multifactoriales en las que no tiene lugar las visiones simplistas.

En el ámbito internacional se han tomado múltiples acciones para mejorar la seguridad de los pacientes, entre ellas destaca la que ha desarrollado la OMS, que publicó la  Guía curricular para escuelas de medicina sobre seguridad del paciente en 2009, cuyo impacto se sometió a evaluación  formal.

Los planes de estudio de medicina abordan tres aspectos principales:

1. Conocimientos médicos.
2. habilidades técnicas y toma de decisiones,}
3. Juicio clínico. Las competencias profesionales y no técnicas, como conciencia sobre contextos complejos, trabajo en equipo, liderazgo, comunicación y colaboración, no se enseñan de manera explícita.

FUENTE BIBLIOGRÁFICA:

• "Informática biomédica". SÁNCHEZ, Mendiola Melchor, MARTÍNEZ Franco Adrían Israel. Editorial Elsevier. Segunda edición. Pág. consultadas.

EXAMEN

• ELABORACIÓN DE UNA PRESENTACIÓN EN PREZI.

Caso Clínico: 

Los estudios sobre la nutrición de calidad en mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP)

http://prezi.com/ccnzip2gv0vq/?utm_campaign=share&utm_medium=copy

PRESENTACIÓN DE POWER POINT.

Preguntas.

https://drive.google.com/file/d/0B9r-JK2a4XbRVU51UFZZcGN3ZjA/view?usp=sharing

Cuadros sinópticos.

https://drive.google.com/file/d/0B9r-JK2a4XbRNEdpVGtMbmw3Xzg/view?usp=sharing

Capítulo 11. Inteligencia humana y artificial en el diagnóstico diferencial.

Diagnóstico diferencial:

• Tarea difícil y compleja.
• Requiere la solución de problemas mediante la decisión probabilista más que determinativa basada en alternativas probables o improbables más que en certezas o criterios “bien definidos”.
• Requiere de inteligencia humana y artificial para resolverlo.

INTELIGENCIA:  "Una capacidad mental muy general que, entre otras cosas, implica la capacidad para razonar, planear, resolver problemas, desarrollar el pensamiento abstracto, comprender ideas complejas, aprender con rapidez y aprender de la experiencia" (Gottfredson, 1997).

INTELIGENCIA ARTIFICIAL: instructor de diagnóstico diferencial basado en inteligencia artificial que permite diagnosticar casos más complejos y menos típicos y permite realizar diagnósticos más concretos.

La inteligencia diagnostica en términos de:

 1) por qué la naturaleza poco definida de las enfermedades humanas hace que el diagnóstico diferencial sea una tarea compleja y difícil de efectuar con exactitud

2) la naturaleza finita de la competencia diagnóstica

3) cómo la mente del médico desarrolla la capacidad para realizar el diagnóstico diferencial

4) cómo podrían rediseñarse los programas de entrenamiento médico para proveer un ambiente de aprendizaje que optimice el desarrollo de los precursores cognitivos para la inteligencia y competencia diagnósticas

 5) cómo las herramientas de soporte para el diagnóstico basadas en la inteligencia artificial se usarán cada vez más para mejorar la exactitud diagnóstica del médico y por tanto los resultados de la atención al paciente.

Capítulo 10. Imaginenología y Telemedicina

IMAGENOLOGÍA:

• Ciencia visual
• Su componente esencial son las imágenes
• Se usa para diferentes propósitos:

1. Estudios diagnósticos por medio de imágenes
2. Evaluar el estado de salud de un paciente
3. Planear una cirugía
4. Evaluar el crecimiento fetal
5. Comunicarse con otros colegas o el paciente al ofrecer una consulta médica a distancia
6. Tomar decisiones diagnósticas y terapéuticas
7. Enseñanza e investigación.

IMÁGENES:

• Sirven de apoyo al diagnóstico y el tratamiento.
• Representan datos biológicos
• Cuando son interpretados obtenemos datos estructurados e información
• Provee información que las tablas y los gráficos no proporcionan.

TELEMEDICINA: Prestación de servicios de medicina a distancia con la comunicación médico-médico y médico-paciente.

Utiliza las TIC como un apoyo para los médicos, enfermeras, trabajadores sociales y todo el personal del sistema de salud en general a fin de que realicen sus funciones de una manera más eficiente independientemente de las dificultades que se presenten.

MODELOS DE LA TELEMEDICINA:

En función de las personas que participen en ella:

• Profesional-profesional.
• Profesional-profesional-paciente
• Profesional-paciente.

En función del tipo de comunicación:

• En tiempo real o sincrónica.
• Diferida o asincrónica,

ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN LA TELEMEDICINA.

• Uno o dos especialistas y/o un paciente separados geograficamente.
• Un canal de comunicaciones que soporte los requerimientos
• Dispositivos médicos compatibles para la telemedicima
• TIC para capturar, procesar, transmitir, almacenar, custodiar y compartir información multimedia.
• Accesibilidad a los datos clínicos del paciente.

ALCANCES Y BENEFICIOS DE LA TELEMEDICINA.

Pacientes:

• Diagnósticos y tratamientos más rápidos y oportunos.
• Atención integral y continua
• Evita traslados para consultar al médico especialista
• Los familiares se separan menos del paciente.

Médicos de atención primaria:

• Más elementos para tomar decisiones diagnosticas, terapéuticas y preventivas para el paciente particular.
• Nuevas oportunidades para el entrenamiento y educación médica.

Hospitales: 

• Diagnósticos y tratamientos más rápidos, precisos y oportunos
• Utilización eficaz de los equipos.

Capítulo 9. Expediente clínico electrónico y sistemas de información

EXPEDIENTE CLÍNICO: Conjunto de información y datos personales de un paciente que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica.

Es una síntesis bibliográfica médica de la vida del paciente en la cual se analiza el estado físico en general

Costa de:

• Documentos escritos
• Documentos gráficos
• Documentos imagenológicos.
• Documentos electrónicos
• Documentos magnéticos
• Documentos electromagnéticos
• Documentos ópticos

También de:

• No. único de identificación
• Historia clínica
• Nota de evolución
• Nota de interconsulta
• Nota de traslado/ referencia.
• Nota preoperatoria
• Nota posoperatoria
• Nota posanestésica, vigilancia y registro anestésico.
• Nota de egreso o alta voluntaria
• Hoja de enfermería
• Resultados de laboratorio y gabinete
• Carta de consentimiento informado
• Hoja de notificación al ministerio público
• Registro de transfusiones sanguíneas o derivados
• Hoja de trabajo social
• Nota de defunción

OBJETIVOS QUE PERSIGUE LA ELABORACIÓN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO:

1. Asistencia y epidemiológicos
2. Investigación
3. Docencia
4. Evaluación de calidad en la atención
5. Administrativos
6. Jurídico-legal

El médico  estadounidense Lawrence Weed propuso el expediente clínico orientado en problemas, cuyos componentes son:

• Datos iniciales (sociales, preventivos y médicos)
• Lista de problemas
• Planes de actuación
• Hojas de motorización.

Cada problema debe analizarse con base en la mnemotecnia SOAP.

• Subjetivo- Lo que el paciente refiere.
• Objetivo- Lo que el médico observa.
• Análisis- Lo que el médico analiza o razona.
• Plan- Lo que se piensa hacer para resolver el problema.

EXPEDIENTE CLÍNICO ELECTRÓNICO.

Con el avance de la medicina y la incorporación de las tecnologías de la información y la comunicación inicia el uso de los expedientes clínicos electrónicos. Esto gracias al médico Weed en 1967,

Los ECE deben integrarse a los sistemas de información y en conjunto perseguir los siguiente propósitos:

• Centrar la atención de la salud en el paciente.
• Proporcionar una herramienta tanto cualitativa como cuantitativa  que favorezca la mejora de la atención a la slaud de los pacientes y el desarrollo de las instituciones de salud.
• Ofrecer atención a la salud de la población en diferentes ubicaciones geográficas.
• Apoyar la toma de decisiones en la relación médico-paciente.

Capítulo 8. Internet y la profesión Médica.

Para comenzar a hablar sobre este tema, tenemos que recalcar el objetivo de la informática biomédica, el cual, como ya lo he mencionado en publicaciones anteriores, es el siguiente:

"La toma de decisiones acertadas y la solución de problemas"

INTERNET Y LA WEB.

En publicaciones pasadas, ya había definido el concepto de internet, pero para lograr adentrarnos correctamente, es necesario volver a repasarlo.

INTERNET: Red de redes interconectadas , mediante los protocolos TCP/IP.

WEB (World Wide Web): La www, nos permite consultar páginas (web) y archivos mediante vínculos.

El precesor de la web que conocemos y utilizamos ahora (Web 2.0) es la Web 1.0, la cual tenía las siguientes características:

• Medio de comunicación inidireccional
• El internauta abría una página Web y consultaba el contenido.
• Era muy dificil poner una página disponible en Internet.

Web 2.0:

• Los usuarios pueden crear sus propias páginas Web o contenidos en Internet, interactuar en redes sociales, utilizar aulas digitales, compartir recursos y documentos mediante trabajos colaborativos y almacenar online en "la nube"

Pero, ¿cómo se relacionan estos dos puntos con la medicina?

Pues bien, el uso de estas tecnologías implican un cambio en las ciencias de la salud en general:

1. APOMEDACIÓN: Desaparición de intermediarios entre la fuente de la información y el receptor, el cual puede perfeccionar para así, llevar estos conocimientos a otro nivel y hacia más personas.
2. EMANCIPACIÓN DEL PACIENTE.

Web 3.0 y Web semántica:

• Intenta realizar un filtrado automático y preciso de la información con mayor significado
• Cualquier usuario podrá encontrar respuestas a sus preguntas de forma más rápida y sencilla.
• Permite compartir, procesar y transferir información de modo más ágil.

SITIOS CONFIABLES:

• Indagar sobre el autor y el sitio donde está publicada la información que consultemos. Con esto, podremos identificar la reputación de ambos y así, darnos una idea del grado de confiabilidad que nuestra fuente tiene.
• Cuando se realiza una búsqueda de información es importante saber:

1. Número manejable de resultados relevantes (Capta).
2. Filtrar la información que no es de utilidad (Ruido).
3. Evitar información que no ha sido posible encontrar (Silencio)

• Criterio de selección de información: Toma en cuenta las características del contenido en la Web, estrategias bibliométricas de textos pulicados en bases de datos.

• Ley de Prince: Postula que el número de publicaciones es exponencial.

• Ley de obsolescencia de la información: Postula que mientras más información se produce, la tendencia es a citar sólo los trabajos más recientes.

HEALTH ON THE NET (HON)

Creada para fomentar la información de salud de calidad para los pacientes, los profesionales y el público en general y analiza las páginas que lo soliciten.

HONcode.

Se compone de ocho principios de:

1. Autoría (confiabilidad de los autores)
2. Complementariedad (Mostrar información que no pretenda reemplazar al profesional médico, sino complementarlo)
3. Confidencialidad (Respetar y evitar exponer datos privados de los pacientes)
4. Atribución, referencias y actualización (fecha de modificación y vínculos a las fuentes de información originales)
5. Garantía (respaldo de tratamientos recomendados)
6. Transparencia de los autores (información clara del administrador del sitio)
7. Transparencia del patrocinador (patrocinios claramente identificados)
8. Honestidad en la política publicitaria (mostrar con claridad la publicidad como in elemento ajeno al contenido del sitio)

El hablar sobre esto es importante, ya que como futuros médicos, podemos brindarle este tipo de información a nuestros pacientes y así educarlos, ya que, como podemos ver, cada vez es más común que la gente utilice la tecnología para buscar solución a sus problemas, pero obviamente no todas las fuentes son confiables, por ello, nosotros debemos de darla las bases para que sea consiente al momento de informarse mediante estos medios.