La toma de decisiones clínicas bajo incertidumbre se llega a realizar con estrategias mentales llamadas “heurísticas”.
Golpe de vista: primera impresión diagnostica, en base a la experiencia o conocimiento.
¿QUE SON LAS HEURISTICAS COGNITIVAS?
- Del griego: Servir para encontrar algo, descubrir, inventar.
- Se utiliza en muchas ciencias.
- Se definen como procesos mentales cognitivos que recurren a la experiencia para estimar probabilidades.
- Son una especie de “atajos mentales” (ejemplo: reglas de oro o del pulgar, carpinteros usando sus manos y dedos como medidas).
- Las heurísticas no son buenas ni malas por si mismas; si se usan de modo apropiado en las situaciones en que son óptimas.
- Los procesos mentales empleados para el razonamiento clínico son dignos de todo respeto (negativo: a ojo de buen cubero, eso no se necesita pensar).
ALGUNAS HEURISTICAS COGNITIVAS UTILIZADAS EN LA PRACTICA MEDICA
- Juicio humano y la toma de decisiones bajo incertidumbre Kahneman, 2013.
HEURISTICA DE REPRESENTATIVIDAD
La probabilidad de un evento se estima por la semejanza de sus características con las de una población.
Mientras más se parece el paciente al estándar, la probabilidad de enfermedad aumenta, menos se parece, esta disminuye.
1. Representatividad tipo I: juzgando pro frecuencia percibida (familia israelí)
2. Representatividad tipo II: similitud con prototipo (síntomas de enfermedad)
3. Representatividad tipo III: variabilidad (población como un todo)
4. Representatividad tipo IV: creencias causales (evento X es la causa de la enfermedad Y)
HEURISTICA DE DISPONIBILIDAD
La probabilidad de un evento es juzgada por la facilidad con la que el evento es recordado, potenciado por la repetición.
Ayuda o perjudica, ya que se piensa de algo más o se descuida el uso de herramientas.
HEURISTICA DE ANCLAJE Y AJUSTE
Probabilidad inicial (anclaje)
La exploración física o el uso de estudios auxiliares (ajuste)
La heurística de anclaje puede orillar al clínico a quedarse con sus impresiones iniciales y SOBRESTIMAR O SUBESTIMAR la probabilidad de la enfermedad de acuerdo a su experiencia.
APLICACIÓN DE LAS HEURISTICAS EN EL RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
Los diferentes tipos de heurística se pueden utilizar separadas o juntas, y representan un riesgo inherente.
Un clínico experto puede necesitar solo unos cuantos datos para establecer una hipótesis diagnostica, ya que de inmediato “encaja” los datos de su paciente en esquema mental de la enfermedad. (abanico de casos, guiones mentales)
Ayuda en el diagnostico tanto para el clínico experto como para el novato, también en la apreciación más clara de sus limitaciones y los beneficios de nuevas herramientas diseñadas en la toma de decisiones.
FUENTE BIBLIOGRÁFICA:
- "Informática biomédica". SÁNCHEZ, Mendiola Melchor, MARTÍNEZ Franco Adrían Israel. Editorial Elsevier. Segunda edición.
