Capítulo 21. Heurística cognitiva en medicna.

La toma de decisiones clínicas bajo incertidumbre se llega a realizar con estrategias mentales llamadas “heurísticas”.

Golpe de vista: primera impresión diagnostica, en base a la experiencia o conocimiento.

¿QUE SON LAS HEURISTICAS COGNITIVAS?

• Del griego: Servir para encontrar algo, descubrir, inventar.
• Se utiliza en muchas ciencias.
• Se definen como procesos mentales cognitivos que recurren a la experiencia para estimar probabilidades.
• Son una especie de “atajos mentales” (ejemplo: reglas de oro o del pulgar, carpinteros usando sus manos y dedos como medidas).
• Las heurísticas no son buenas ni malas por si mismas; si se usan de modo apropiado en las situaciones en que son óptimas.
• Los procesos mentales empleados para el razonamiento clínico son dignos de todo respeto (negativo: a ojo de buen cubero, eso no se necesita pensar).

ALGUNAS HEURISTICAS COGNITIVAS UTILIZADAS EN LA PRACTICA MEDICA

1. Juicio humano y la toma de decisiones bajo incertidumbre Kahneman, 2013.

HEURISTICA DE REPRESENTATIVIDAD

La probabilidad de un evento se estima por la semejanza de sus características con las de una población.

Mientras más se parece el paciente al estándar, la probabilidad de enfermedad aumenta, menos se parece, esta disminuye.

1.  Representatividad tipo I: juzgando pro frecuencia percibida (familia israelí)

2.  Representatividad tipo II:  similitud con prototipo (síntomas de enfermedad)

3.  Representatividad tipo III: variabilidad (población como un todo)

4.  Representatividad tipo IV: creencias causales (evento X es la causa de la enfermedad Y)

HEURISTICA DE DISPONIBILIDAD

La probabilidad de un evento es juzgada por la facilidad con la que el evento es recordado, potenciado por la repetición.

Ayuda o perjudica, ya que se piensa de algo más o se descuida el uso de herramientas.

HEURISTICA DE ANCLAJE Y AJUSTE

Probabilidad inicial (anclaje)

La exploración física o el uso de estudios auxiliares (ajuste)

La heurística de anclaje puede orillar al clínico a quedarse con sus impresiones iniciales y SOBRESTIMAR O SUBESTIMAR la probabilidad de la enfermedad de acuerdo a su experiencia.

APLICACIÓN DE LAS HEURISTICAS EN EL RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

Los diferentes tipos de heurística se pueden utilizar separadas o juntas, y representan un riesgo inherente.

Un clínico experto puede necesitar solo unos cuantos datos para establecer una hipótesis diagnostica, ya que de inmediato “encaja” los datos de su paciente en esquema mental de la enfermedad. (abanico de casos, guiones mentales)

Ayuda en el diagnostico tanto para el clínico experto como para el novato, también en la apreciación más clara de sus limitaciones y los beneficios de nuevas herramientas diseñadas en la toma de decisiones.

FUENTE BIBLIOGRÁFICA:

• "Informática biomédica". SÁNCHEZ, Mendiola Melchor, MARTÍNEZ Franco Adrían Israel. Editorial Elsevier. Segunda edición.

Capítulo 20. Toma de decisiones en medicina. Incertidumbre y probabilidad.

Muchas de las decisiones a las que se enfrenta el médico requieren de intuición, entendida como un proceso cognitivo en el que se alcanza una decisión a pesar de que las razones no pueden ser descritas fácilmente. Los médicos a menudo experimentan dudas acerca de lo que le sucede al paciente y sobre cual tratamiento será efectivo en el caso individual. Por otro lado el paciente también experimenta incertidumbre, vive la enfermedad como una interrogante sobre su vida presente y futura. Por todo ello la incertidumbre se convierte en un factor siempre presente durante la relación médico-paciente.

La conceptualización del encuentro médico-paciente como una “cadena de incertidumbre”, con múltiples eslabones ligados unos con otros,  nos permite identificar una serie de potenciales fuentes de incertidumbre, lo que puede llevar a tener una conciencia más clara de las mismas y a desarrollar estrategias para minimizarlas.

El nivel de incertidumbre lo determina cada persona y depende de sus propios procesos biológicos, inquietudes, experiencias, valores y expectativas.

Factores que causan incertidumbre en el paciente y en el medico

Probabilidad

Un médico puede estimar la probabilidad de enfermedad con el cuadro clínico del paciente, a partir de la experiencia personal y de la evidencia publicada, pero la incertidumbre asecha en cada paso del proceso diagnóstico.

Uno de los principales problemas en el manejo de incertidumbre en medicina es el uso inapropiado del lenguaje; con frecuencia utilizamos la misma palabra para decir cosas diferentes o palabras diferentes para referirnos a la misma cosa, cuando estimamos probabilidades de enfermedad  o de éxito terapéutico, utilizamos palabras como “probablemente”, “posiblemente”, “con frecuencia”, etc…  Las cuales reflejan diferentes niveles de probabilidad. Una estrategia para enfrentar esta problemática es el uso de lenguaje de probabilidad.

El lenguaje probabilístico ofrece diversas ventajas, una de las cuales es que tiene propiedades específicas. El uso de probabilidades es indispensable para interpretar la información diagnostica y propicia una  comunicación más clara y reproducible tanto en los profesionales de la salud como entre ellos y los pacientes.

Uno de los aspectos más importantes del empleo del lenguaje probabilístico es que la interpretación de nueva información depende de lo que se creía antes de obtenerla.

FUENTE BIBLIOGRÁFICA:

• "Informática biomédica". SÁNCHEZ, Mendiola Melchor, MARTÍNEZ Franco Adrían Israel. Editorial Elsevier. Segunda edición. 

Capítulo 18. Ética e informática biomédica.

1° reto: Social

El reto social es una de las principales y grandes exigencias, y se refiere básicamente a la atención y cobertura para la salud.

Implicaciones éticas; Son todas aquellas que se derivan de la deontología (deber profesional) y la ética profesional, responsabilidades y obligaciones de orden especulativo y practico.

El código de ética de la International Medical Informatics Association (IMIA) para los profesionales de la información de la salud  se basa en principios éticos fundamentales y aplicables a los tipos de situaciones que caracterizan las actividades del especialista en informática de la salud. Los principios generales de ética informática que la IMIA propone son los siguientes:

1.       Principio de privacidad y disposición de la información

2.       Principio de transparencia

3.       Principio de Seguridad

4.       Principio de acceso

5.       Principio de resguardo legitimo

6.       Principio de la alternativa menos invasiva

7.       Principio de responsabilidad

2° reto: Tecnológico

Los retos tecnológicos son generados por el ser humano y desarrollados  a partir de las implicaciones naturales con el fin de enfrentarlas. Detrás de la propia tecnología hay un ser humano que la ocupa y manipula con conocimiento de los códigos moral y ético, particulares y definidos. No es la propia tecnología la que puede dañar, sino la forma y el modo de usarla.

El reto para la IB es proporcionar a los estudiantes las bases sólidas que promuevan el buen uso y eviten el abuso de la tecnología, tomando en cuenta la deontología de la salud.

3° reto: Económico

 La tecnología está supeditada a las posibilidades económicas del país al que se refiere; de manera específica nos referimos al nuestro, donde los recursos económicos no son generosos para apoyar el desarrollo de la tecnología y de forma particular de la IB, la cual ha logrado consolidarse a pesar de esto.

Al parecer este reto no se circunscribe solo a México, si no que existen muchos países que carecen de dicho apoyo. Es por esto que los profesionistas y estudiantes del área de la salud tienen que desarrollar su potencial natural para lograr las metas y objetivos de desarrollo. De este modo el mundo empezara a crear un equilibrio, ya que nos encontramos en una era de revolución tecnológica en la cual hay que estar al tanto de cuento sucede en el entorno; al tener acceso a esto es posible luchar contra la desigualdad social.

La informática y las computadoras no son la solución a todos los problemas que pueden encontrarse en el ámbito médico. El apoyo en estas tecnologías debe favorecerse siempre y cuando se cumpla el objetivo de mejorar la calidad de la práctica médica, ya sea en resultados, tiempos, costos, eficiencia o precisión; además, hay que tener presente que el uso de la informática en la medicina no está exento del marco jurídico. Por consiguiente para llevar a cabo una práctica médica profesional y ética debemos no sólo aplicar los principios éticos, sino también considerar que todas las actividades involucradas están sujetas a la ley, incluidas las tecnologías empleadas.

FUENTE BIBLIOGRÁFICA:

• "Informática biomédica". SÁNCHEZ, Mendiola Melchor, MARTÍNEZ Franco Adrían Israel. Editorial Elsevier. Segunda edición. Pág. consultadas
• 
  

Capitulo 17. Bioinformática (Información biomolecular)

BIOINFORMÁTICA:

• Disciplina científica emergente que utiliza tecnología de la información para organizar, analizar y distribuir información biológica con la finalidad de responder preguntas complejas en biología.
• Es un área de investigación multidisciplinaria, la cual puede ser ampliamente definida como la interfase entre dos ciencias: 

                                      Biología y Computación.

• Esta impulsada por la incógnita del genoma humano y la promesa de una nueva era en la cual la investigación genómica puede ayudar dramáticamente a mejorar la condición y calidad de vida humana.

APLICACIONES:

• Gestión, la simulación, la minería de datos.
• El análisis de la información generada en el PGH, con aplicación también en la predicción de estructuras proteicas, estudios de secuencias y otras actividades derivadas de la investigación en biología.
• Utiliza la tecnología de la información para organizar, analizar y distribuir información biológica, con la finalidad de responder preguntas complejas en biología

PROYECTO GENOMA HUMANO:

• Esfuerzo científico internacional que pretende localizar y secuenciar todos los genes que constituyen el genoma de los humanos y algunos otros organismos.
• Con esto, se adquirirá un conocimiento completo de la organización, estructura y función de los genes en los cromosomas humanos.
• El 26 de junio del 2000 se dio la noticia de que se había alcanzado una de las metas de este ambicioso proyecto: se había determinado el 99% de la información genómica humana.

FARMACOGENÓMICA:

• Término que se utiliza para describir al estudio de la contribución de las diferencias en los genes de un individuo a la variación en las respuestas a los medicamentos entre la población.
• Tales diferencias en los genes tienen que ver con la producción de proteínas específicas que participan en los distintos procesos del paso de los medicamentos por el organismo, desde su absorción, su acceso al torrente sanguíneo, su distribución en los tejidos donde se busca que tengan su efecto terapéutico, su desintegración y su posterior eliminación del cuerpo.
• Tiene el potencial de maximizar la seguridad y la eficacia de los tratamientos farmacológicos en la población.
• Permite a través del estudio de los genes completos de un individuo diseñar fármacos a la medida adaptados a sus características hereditarias para incrementar la efectividad y minimizar los efectos secundarios indeseables.

COMENTARIO SOBRE NUESTRA GENERACIÓN.

Cuando era pequeña, oía hablar de robots, computadoras, celulares inteligentes y diversas tecnologías que me parecían bastante imposibles, mas sin en cambio, actualmente ya son una realidad.

Todo avance tecnológico busca siempre una mejoría, pero lamentablemente, lo que puedo observar con mis contemporáneos es que hacemos un mal uso de ciertas tecnologías, las empleamos para un ocio, no para cultivarnos o hacer crecer nuestro conocimiento.

Por otro, en el ámbito en el cual me estoy desarrollando por mi carrera, me estoy topando con un mundo que está en súper cercanía con la tecnología y ya es un requerimiento saber cómo se utiliza en el ámbito médico y que además, nosotros al apenas estar iniciándonos en este mundo, muy probablemente nos tocará ya emplear cierto tipo de aparatos para llevar a cabo ciertos procedimientos médicos.

También otro aspecto que observo en mis días, es que, ahora que soy estudiante se me brindan herramientas con las cuales practicar, pero estas tienen cierta peculiaridad, ya que fungen como pacientes, pero, ciertamente son máquinas, o sea, robots, con la capacidad de imitar las funciones de un humano con ciertas características que permitan nuestra correcta formación como futuros médicos.

Pero, aunque esto suena de maravilla, las instalaciones y las máquinas con las que contamos muchas veces no son suficientes, por lo tanto, esa sería una gran desventaja, pero todo es cuestión de sacarle provecho con lo que contamos.

Capítulo 15. Ambientes virtuales de aprendizaje y uso de wikis, blogs, podcast y redes sociales en medicina.

AMBIENTES DE APRENDIZAJE: 

• Espacio o comunidad organizada con el propósito de aprender.
• Se favorece la adquisición de conocimientos.
• Los participantes tienen una actitud proactiva para lograr la construcción del conocimiento.

AMBIENTES VIRTUALES DE APRENDIZAJE:

• Se crean a partir del surgimiento de Internet.
• Son espacios de aprendizaje de interacción presencial o a distancia,
• Contienen algún nivel de virtualidad en el tiempo y el espacio mediado tecnológicamente.
• Objetivo: Favorecer la adquisición del conocimiento y la apropiación de contenidos, experiencias y procesos pedagógicos y de comunicación.
• El estudiante debe de ser proactivo y desarrollar habilidades para la adquisición del conocimiento.
• El profesor se convierte en tutor que guía la actividad del estudiante para que éste construya y socialice el conocimiento.

MODALIDADES DE ENSEÑANZA CON EL AVA:

1. Aprendizaje en línea (e-learning)
2. Aprendizaje combinado (blended-learning)
3. Aprendizaje movil (m-learning)

Actividad del Capitulo 12.

Complementar las dudas de los conceptos u otras aspectos. Son temas de consulta.

(Ya fueron complementadas en la entrada anterior del blog, en este link: Capítulo 12. Nanotecnología, medicina robótica y prótesis inteligentes.)

1. ¿Qué aspectos del capitulo 12 son tema de consulta?

• Nanotecnología y sus aplicaciones en medicina.
• Medicina robótica.
• Prótesis inteligentes.

1. ¿Qué piensa de la siguiente frase?

"EL VERDADERO PROGRESO ES EL QUE PONE LA TECNOLOGÍA AL ALCANCE DE TODOS."

-Henry Ford.

Lo poco o mucho que sé sobre Henry Ford fue que sus contribuciones en el área automotriz permitieron que más personas tuvieran acceso a un automóvil, lo cual dio paso a que la sociedad sufriera una evolución que resultara benéfica para las personas de aquella época y por consiguiente a la economía del país.

En la actualidades, sucede lo mismo, mientras más tecnología existe, hay una mejora en cualquier aspecto que se aplique y eso repercute en la población en general.

1. ¿Considera ustedes que dentro de su proceso de formación el uso de la tecnología ha sido importante?

• Sí, pienso que he empleado algunas tecnologías, pero desde mi perspectiva son muy básicas.

1. De las disciplinas y áreas que combina la robótica, ¿Cuáles se han manejado en su proceso de enseñanza y aprendizaje en el centro educativo?

• Dentro de mi institución ninguna, pero también la misma facultad nos proporciona un lugar en el cual hay simuladores, mas sin en cambio, en el casi año que llevo aquí, no he ido a este lugar.

1. Haga un dibujo sobre los diferentes tipos de robots por su arquitectura.

1. ¿Para qué sirve la telemática?

• La transmisión de datos a través del teléfono.

1. Tres características principales de la nanotectología.

• Campo multidisciplinar
• Da soluciones innovadoras y más eficientes.
• Ciencia teórica

1. Mencione 5 aplicaciones de la nanotecnología y su importancia para la salud:

• Nanoproyectiles de oro: Detección y exterminio de distintos tipos de tumores cancerígenos. Funcionan como lentes de aumento que calientan la zona tumoral y eliminan el tejido maligno.
• Nanopartículas aplicadas al diagnóstico: Marcaje para material biológico con propósitos de investigación.
• Detectores de ADN: Para descubrir a pacientes que tengan alguna mutación genética o predisposición a alguna enfermedad.
• Nanosensores médicos: Implantes que permiten la supervisión de parámetros bioquímicos. Están pensados para que envíen señales ópticas cuando los parámetros normales de la sustancia a medir cambien.
• Microesferas de quitosano: Pueden aplicarse como sistema de soporte para la administración de vacunas sobre todo por las vías oral y nasal aumentando las respuestas inmunitarias.
• Nanopartículas de sulfuro de cobre: Permiten un mejor alcance de los objetivos y una mayor depuración por el sistema renal.
• SPIO: Permite observar la distribución intratumoral con mayor sensibilidad que la tomografía computarizada.

1. ¿Qué son los alimentos transgénicos?

• Aquellos que incluyen en su composición algún ingrediente procedente de un organismo al que se le ha incorporado, mediante técnicas genéticas, un gen de otra especie. 

1. Mencione 5 alimentos transgénicos según su importancia en el área de la salud:

• LECHE: Los bovinos son inyectados con una hormona de crecimiento llamada rBGH, que es propiedad de la compañía Monsanto y que les hace producir hasta el doble de leche.
• LA SOJA Y EL MAÍZ: son de los alimentos sobre los cuales más se ha trabajado genéticamente produciendo mutaciones resistentes a casi todo, pero que cuando son procesados y consumidos tienen “efectos colaterales” sobre nuestro organismo.
• ARROZ: genéticamente modificado para que contenga mayores proporciones de vitaminas ha sido rechazado por países como Japón por ejemplo, dado que todavía no se conocen las consecuencias que pueden ocasionar en nuestro organismo su consumo cotidiano y masivo.
• CARNES: Aumentar el tamaño y el peso de los animales, y acelerar la velocidad de su crecimiento.
• TOMATES: Se inhiben enzimas para lograr que el tiempo de descomposición sea más lento